Уникальный урологический курорт Сибири!

Единственный санаторий в Сибири, обладающий природными
возможностями для лечения болезней почек и мочекаменной болезни.



ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ

Г.В. Лебедева Стан-Бехтемир - Барнаул

Проблема инфекции мочевой системы (ИМС) является одной из ведущих не только в нефрологии, но и во всей педиатрии. В структуре заболеваемости у детей они занимают значительное место (до 3-4%). На основании клинико-социальных исследований, проведенных в нашей стране, в 80-х годах прошлого столетия, патология органов мочевой системы достигала в среднем 29 на 1000 детского населения. В 90-х годах её частота возросла до 66 на 1000 (достигая очень высоких величин - 187 на 1000 в экологически неблагоприятных районах) и продолжает расти в новом тысячелетии. Популяционная частота только инфекции мочевой системы у детей составляет 18 на 1000 детского населения. Не исключением является и Алтайский край, где уровень заболеваний почек у детей достаточно высок и продолжает увеличиваться. Так по данным нефрологического отделения 1-ой городской детской больницы г. Барнаула патология мочевой системы у детей в 2004-2005г.г. находилась на 8 месте в структуре всех заболеваний у детей и имела тенденцию к росту. В отличие от детей в возрасте до 14 лет, у подростков патология мочеполовой системы выходила на 3 место после заболеваний органов дыхания и костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2004г. и на 2 место после заболеваний органов дыхания в 2005г. Низкие показатели заболеваемости мочевой системы у детей в возрасте до 14 лет ещё раз подтверждают, что "яркая манифестация заболеваний почек и органов мочевыделения в настоящее время наблюдается относительно редко. Значительно чаще заболевание протекает латентно в течении длительного времени" (Выходцева Г.И.,1998). Заболевания почек у детей привлекают к себе внимание особенностями развития и течения. Во-первых, обращает на себя внимание то, что ряд заболеваний почек, выявленных в раннем дошкольном и школьном возрасте, имеет своё начало ещё во внутриутробном или перинатальном периодах. Во- вторых, диагностика воспалительных заболеваний в почках представляет значительные трудности, потому что заболевание часто может протекать латентно, длительное время без клинической симптоматики и без признаков изменения лабораторных показателей. В-третьих, серьёзностью прогноза, так как нефропатии, предоставленные своему естественному течению, могут привести к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН), что приводит к задержке роста и развития ребёнка, инвалидизации и, значит, укорочению жизни. В структуре заболеваемости органов МВС наиболее показателен рост микробно-воспалительных заболеваний. У 1,5-2%.детей в возрасте от 1 до 5 лет развиваются симптомы инфекции мочевыводящих путей. Инфекции мочевой системы подразделяются на инфекции верхних и нижних мочевых путей. К группе инфекций нижних мочевых путей относят уретрит и цистит, а к группе инфекций верхних мочевых путей - пиелит и пиелонфрит. Каждая из названных групп может иметь как обструктивный, так и не обструктивный характер. Инфекция нижних мочевых путей - далеко не безобидное заболевание, поскольку осложняясь пиелонефритом, в 5-25% случаев способствует возникновению рубцовых изменений в почках. При остром пиелонефрите у детей формирование рубцов в паренхиме почек отмечается в 57% случаев. При этом факторами риска формирования рубцов в почках являются ранний возраст ребенка в момент возникновения заболевания, рецидивирующее течение, наличие пузырно - мочеточникового рефлюкса, а также позднее начало лечения и неадекватная антибактериальная терапия. Количество рубцов в почках возрастает с каждым эпизодом инфекции мочевых путей, что ассоциируется в будущем с нарушением роста почек, хронизацией воспалительного процесса, нарушением процессов гломерулярной фильтрации, рецидивированием пиелонефрита у взрослых, развитием ранней гипертензии и терминальной стадии почечной недостаточности (Larcombe J.,1999). Важными причинами воспалительных заболеваний почек и мочевых путей являются наследуемая генетическая предрасположенность, анатомические или патологические изменения в мочевыводящих путях, приводящих к нарушению оттока мочи из почек, метаболическим и сосудистым нарушениям в почках. Снижение иммунологической реактивности организма способствует возникновению рецидивов пиелонефрита, хронизации процесса. Не вызывает сомнений, что основными задачами в лечении больных ИМС являются ликвидация или уменьшение микробно - воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях, при этом успех лечения во многом определяется рациональной микробной терапией. Выявлено, что у больных с инфекциями мочевой системы в 88,4% случаев высевалась грамотрицательная флора. Основными возбудителями пиелонефрита являются представители семейства Enterobakteriaceae, главным образом E.coli. Результаты исследований показали, что при остром пиелонефрите в подавляющем большинстве случаев выделяется один вид микроорганизма, в то же время у 15% больных при хроническом течении пиелонефрита могут выявляться микробные ассоциации. Лечение воспалителных заболеваний почек с различной этиологией в нефрологической практике отработано, имеет большой опыт, давнюю историю. Существуют определенные схемы лечения, кроме того, в лечении мы руководствуемся "стандартами лечения" , разработанными МЗ РФ, с неплохими конечными результатами с использованием антибактериальной, дезинтоксикационной и улучшающую микроциркуляцию терапии. Важное место в лечении больных пиелонефритом занимает антибиотикотерапия, продолжительность которой составляет до 3-4 недель со сменой препаратов каждые 7-14 дней. Из современных препаратов используют антибиотики, не обладающие нефротоксичностью: "защищенные" пенициллины (амоксиклав, аугментин, уназин), цефалоспорины II (цефуроксим) и III поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон), аминогликозиды (гентамицин, амикацин, нетилмицин). Существенное влияние на результат лечения оказывает первоначальный выбор антибактериального препарата. Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним. Поэтому необходимо проводить посев мочи. Теоретически этот метод почти идеален для выявления возбудителя и подбора антибактериального препарата. Однако в реальной клинической практике этому препятствует ряд объективных причин. Во-первых, однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов, поэтому принятым считается троекратный посев мочи, а это времязатратно, то есть до получения результатов требуется от нескольких дней до недели. В этих условиях чаще приходится начинать лечение антибиотиком, подобранным эмпирически, на основании данных о преобладающих возбудителях. Снижение эффективности терапии в последние годы обусловлено ростом резистентности микроорганизмов к антибиотикам, а также ростом числа детей, имеющих аллергические реакции на прием антибактериальных препаратов. С целью усиления эффекта антибактериальной терапии и ускорения стихания активности процесса мы применили в комплексном лечении детей с обострением хронического пиелонефрита минеральную воду "Серебряный ключ". Минеральная вода "Серебряный ключ" - слабоминерализованная (0,5 гр/л), слабощелочная (рН 7,8) гидрокарбонатная кальциево-магниевая с содержанием серебра до 6,3 мкг/л. Лечебные свойства воды обусловлены её минеральным составом. Из специфических компонентов в воде обнаружены в повышенном количестве кремниевая кислота - 24,7-36,0 мг/л и серебро - 4,5-7,0 мкг/л. Согласно литературным данным, кремниевая кислота при концентрации в слабоминерализованных водах более 20 мг/л оказывает выраженное противовоспалительное действие, усиливает диуретический эффект, выведение мочевины Авцын А.П.,1991). Наличие аниона гидрокарбоната ощелачивает и разжижает секрет слизистых оболочек, способствуя более легкому удалению патологической слизи при воспалении мочевыводящих путей. Катион кальция оказывает противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действие, повышает мочеотделение. Кальцийсодержащие воды снижают экскрецию с мочой оксалатов. Катион магния обладает мембраностабилизирующим свойством, усиливает и ускоряет фибринолиз, предупреждает образование оксалатных камней, вызывает антиспастический эффект. Присутствие серебра в минеральной воде обуславливает её бактерицидные свойства. При сравнительном исследовании бактерицидных свойств ионизированного серебра и других антисептиков было показано, что серебро в 1750 раз сильнее карболовой кислоты и в 3,5 раза сулемы и хлорной извести. Доказано, что грамотрицательные бактерии более чувствительны к препаратам серебра, чем грамположительные. Ионы серебра оказывают губительный эффект на большое количество (до 650 видов) патогенных микроорганизмов. Механизм действия серебра на микробную клетку в свете современных данных заключается в том, что ионы серебра сорбируются клеточной оболочкой, которая выполняет защитную функцию. Клетка остаётся жизнеспособной, но при этом нарушаются некоторые её функции, например, деление (бактериостатический эффект). Как только на поверхности бактериальной клетки сорбируется серебро, оно проникает внутрь клетки и ингибирует ферменты дыхательной цепи, а также разобщает процессы окисления и окислительного фосфорилирования, в результате чего клетка гибнет. В последние годы доказательной медициной установлены иммуномодулирующие свойства серебра, по своему эффекту сравнимые со стероидными гормонами. Установлено, что в зависимости от дозы, серебро может, как стимулировать, так и подавлять фагоцитоз. Под влиянием серебра повышается количество иммуноглобулинов классов А,М,G, увеличивается процент содержания абсолютного количества Т-лимфоцитов. При изучении действия препаратов серебра на организм человека отмечено его стимулирующее действие на кроветворные органы, проявляющиеся в исчезновении молодых форм нейтрофилов, увеличении количества лимфоцитов и моноцитов, эритроцитов и гемоглобина, замедление СОЭ. Для сравнения результатов лечения детей с острым пиелонефритом выделили две группы детей получавших лечение в нефрологическом отделении. Первая группа - контрольная, без приема минеральной воды, вторая группа с применением минеральной воды. Стандартный объем лечения, включающий антибиотикотерапию, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, проводился в обеих группах. Прием минеральной воды у детей второй группы проводился в объеме из расчета 5мл/кг веса тела ребенка, не более 200мл на один прием, температура воды +38 +40 градусов за тридцать минут до приема пищи, три раза в день в течение десяти дней. У всех детей проведено обследование: общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и мочи, исследования иммунологического статуса. У всех детей на фоне острого пиелонефрита выявлено снижение содержания Т-лимфоцитов, изменялась функциональная активность В-лимфоцитов (увеличилось содержание G- и М- иммуноглобулинов, снизился уровень иммуноглобулина А). также отмечено снижение содержания Т-хелперов на фоне повышения содержания Т-супрессоров. Повышенным был показатель циркулирующих иммунных тел. Это свидетельствовало о снижении клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Изменения также отмечали в снижении функционального состояния почек ? уменьшении клубочковой фильтрации, суточного минутного диуреза. Кислото-выделительная функция почек была повышена. Проведена антибактериальная терапия способствовала снижению выраженности клинических проявлений заболевания и иммунной недостаточности и улучшению функций почек, но полного устранения выявленных нарушений не наступало. Применения минеральной воды "Серебряный ключ" у II группы детей способствовало полному купированию клинической симптоматики заболевания. Отмечалась стимуляция и нормализация Т и В - клеточного звеньев иммунитета, происходила активация его гуморального звена за счет снижения иммуноглобулинов G и М, повышения иммуноглобулина А, выявлено повышение ранних субпопуляций Т-лимфоцитов и снижение восстановленных популяций Т-лимфоцитов. Снизилось содержание циркулирующих иммунных комплексов. Также отмечена нормализация показателей суточного и минутного диуреза, клубочковой фильтрации и кислотовыделительной функции почек. Следовательно, дополнение антибактериальной терапии, проводимой у детей с острым пиелонефритом, приемом минеральной серебросодержащей воды "Серебряный ключ" усиливало антимикробный эффект. Это связано с бактерицидным эффектом минеральной воды, выявленным ранее у взрослых пациентов ( А.И.Неймарк и соавт., 2003год).

Санатории подмосковья

Оставьте свой номер телефона и мы обязательно Вам перезвоним в удобное для Вас время
Закрыть
Ваше имя
Контактный телефон
Удобное время звонка