Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕРЕБРОСОДЕРЖАЩЕЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ "СЕРЕБРЯНЫЙ КЛЮЧ" В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И НЕФРОЛИТИАЗОМ Лебедев Е.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

            Актуальность проблемы

Хронический пиелонефрит и нефролитиаз являются самыми частыми заболеваниями мочеполовой системы

(Лопаткин Н.А. и соавт., 1991; Калугина Г.В. и соавт., 1993;  Boshleetall, 1984). Возрастающее число больных хроническим пиелонефритом (Пытель Ю.А. и соавт., 1992; Калугина Т.В. и соавт., 1993; Weia W. ,1992) и нефролитиазом (Тиктинский О.Л.,1992) побуждают к поискам новых способов консервативного лечения этих заболеваний. В настоящее время возрос интерес к проблеме лечения хронического пиелонефрита, что связано не только с распространенностью данного заболевания, но и высоким процентом инвалидизации (Горбачев А.Т.,1986). Лечение больных хроническим пиелонефритом нередко затруднено из-за развивающегося иммунодефицита, проявляющегося измененной реактивностью организма, пониженной сопротивляемостью к инфекции, а также наличием у больных сенсибилизации к суперинфекции (Пытель А.Я. и соавт., 1987; Лопаткин Н.А. и соавт., 1991; Wardener H.E., 1985). Применяемая традиционная антибактериальная терапия не только не устраняет имеющийся иммунодефицит, но и оказывает в ряде случаев иммунодепрессивное действие (Лозинский М.В. и соавт., 1991; Яковец Я.В., 1994), а длительное применение ее при данной патологии  часто ведет к нефросклерозу и другим осложнениям (Карпухин И.В., Ли А.А., 2001). В связи с недостаточной реабилитационной терапией, ведущей к рецидивированию хронического пиелонефрита требуется поиск новых подходов к лечению данной патологии. При лечении хронического пиелонефрита, кроме антибактериальной терапии, большое значение  всегда придавалось курортным факторам (Шимонко И.К., 1978), в частности питью минеральных вод (Шеметило И.Т. и соавт. 1982). Установлено, что при приеме минеральных вод происходит снижение воспалительных явлений, усиливается диурический эффект, отмечается положительное влияние на клинико-лабораторные показатели (Карпухин В.Т., 1980;  Нестеров Н.И. и соавт., 1987; Албегова Д.В. и соавт., 1988). В литературе имеются скудные данные о влиянии минеральных вод на иммунный статус и бактериурию (Агаджанян И.Г.,1975; Райнигер О.C. и соавт., 1988; Никитина О.Р., Хохлов С.Б., 1988) у больных хроническим пиелонефритом.

В настоящее время нет радикального способа лечения больных нефролитиазом. Использование дистанционно-ударной волновой  литотрипсии, хирургического вмешательства является  по существу полиативной мерой  и не гарантирует  от рецидива заболевания (Облонков В.Ю. и соав., 1988; Серегин С.П., Решетов П.П., 1995; Schniedt Е .,  Chaussy Ch., 1984). Основным природным фактором применяемым для профилактики и лечения больных нефролитиазом на курортах, является питье минеральных вод (Шимонко И.Т., 1979). Лечебное действие минеральных вод обусловлено разнообразием их физических и химических свойств (Карпухин И.В. и соавт., 2001). Их применение приводит к восстановлению нарушений минерального обмена, повышению растворимости  солей в моче, усилению диуретического эффекта, улучшение почечного плазматока и фильтрации мочи в почечных клубочках (Галун Н.М., 1988; Ли  А.А., 2000), что в свою очередь приводит к снижению рецидивов заболевания (Ковальчук П.М., Сущенко М.Л., 1988). Остается мало изученным вопрос о влиянии минеральных вод на экскрецию электролитов в суточной моче, фильтрационно-реабсорбционную и выделительную функцию почек (Тимошенко  И.Т.,1988).

             В связи с большими трудностями в современных условиях оказания  лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятиях на курортах Северного Кавказа и Украины актуальным становиться вопрос об использовании минеральных вод источников Алтайского края и изучении их влияния на состояние иммунного статуса, бактериурию, экскрецию  электролитов, функциональную способность почек у больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом. Важность этой проблемы трудно переоценить в лечении данной категории больных, ибо адекватная реабилитационная терапия позволить облегчить течение заболеваний и снизить количество  рецидивов.

Цель работы

повышение эффективности лечения и реабилитации больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом путем включения в комплексную терапию серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ».

Задачи исследования

1.Провести оценку эффективности использования серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии у больных хроническим пиелонефритом с учетом клинического течения заболевания, степени бактериурии, состояния иммунного статуса.

2.Изучить влияние серебросодержащей минеральной воды в комплексной терапии на экскрецию электролитов, мочевой кислоты, фосфора в суточной моче и ее воздействие на канальцевую секрецию и клубочковую фильтрацию почек у больных нефролитиазом.

3.Установить влияние серебросодержащей минеральной воды в комплексной терапии на послеоперационное лечение больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию.

4.Оценить отдаленные результаты лечения с использованием серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии у больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом.

Научная новизна

Впервые изучено лечебное действие серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом. Выявлено ее положительное действие на клиническое течение, степень бактериурии, иммунный статус у больных хроническим пиелонефритом. Впервые установлено, что под воздействием внутреннего приема серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии возрастает экскреция электролитов, мочевой кислоты и фосфора, а также увеличивается  клубочковая фильтрация и нормализуется канальцевая секреция почек у больных нефролитиазом. Применение серебросодержащей минеральной воды  «Серебряный ключ» в комплексной терапии в послеоперационный период лечения больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию, способствует более полному и быстрому отхождению фрагментов конкрементов.

Практическая значимостьработы

впервые разработана методика использования серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом на фоне угнетения иммунного статуса, а также больных нефролитиазом с нарушением экскреции электролитов, минеральных веществ и снижением функциональной способности почек. Выявлена необходимость применения серебросодержащей воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии у больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударно-волновую  литотрипсию, для более быстрого и полного отхождения  фрагментов конкрементов. Адекватная комплексная терапия этих пациентов способствует более благоприятному течению заболевания и удлинению сроков ремиссии хронического пиелонефрита и нефролитиаза.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на совещании сотрудников кафедры урологии и нефрологии, пропедевтики внутренних болезней Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2002 г.); на заседании научного общества урологов (Барнаул, 2002 г.); научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы лабораторной диагностики» (Барнаул, 2001); «Гемостаз и инфекционный процесс» (Сочи, 2002); «Актуальные вопросы урологии» (Кемерово, 2002); Итоговой научной конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2002)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Внедрение результатов исследования

По результатам проведенных исследованиний разработан метод комплексного лечения больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом с применением серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ». Данные результатов исследования внедрены в клиническую практику урологических отделений городской больницы ?11 города Барнаула, отделенческой клинической больницы станции Барнаул, санатория «Рассветы над Бией».

Положения, выносимые на защиту

1. Использование серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии у больных хроническим пиелонефритом приводит к регрессу клинических проявлений заболевания, снижает степень бактериурии и ведет к улучшению и нормализации иммунного статуса.

2.Применение серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии у больных нефролитиазом способствует усилению диуретического эффекта и улучшению функциональных способностей почек.

3.В послеоперационном периоде у больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию, целесообразно назначение серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ» для более быстрого и полного отхождения фрагментов конкрементов.

Объем и структура работы

Диссертация представлена одним томом, текст диссертации изложен на 139 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 рисунками, 36 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 86 отечественных и 27 иностранных авторов.

Подробнее...