Пелоидотерапия в комплексном лечении у больных хроническим абактериальным простатитом.

Пелоидотерапия в комплексном лечении у больных хроническим абактериальным простатитом Ноздрачев Н.А. АГМУ кафедра урологии и нефрологии, г. Барнаул.

Заболеваемость хроническим простатитом постоянно увеличивается среди лиц молодого и среднего возраста, т.е. среди лиц, составляющих наиболее сексуальноактивную часть мужского населения (Лоран О.Б., Сегал А.С., 2002; Аляев Ю.Г., Григорян В.А. и соавт., 2004). Возросло количество бесплодных браков (до 15-19%) и в половине случаев они обусловлены "мужским фактором" (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., 1999; Назаренко Т.А., Кулаков В.И., 2000; Аляев Ю.Г. и соавт., 2008). По литературным данным хронический абактериальный простатит (ХАП) встречается в 8 раз чаще, чем инфекционный (Roberts R.O.,1997). В структуре хронического простатита (ХП) хронический абактериальный простатит категории III В составляет от 20-60% . Развитию хронического простатита предшествуют нарушения гемодинамики и микроциркуляции предстательной железы (Михайличенко В.В., 1996; Лопаткин Н.А., 1998; Неймарк А.И., Ломшаков А.А., 2000, издательство "Образование", 2000 год.), которые способствуют резкому снижению обменных процессов, что сопровождается нарушением барьерной, секреторной, инкреторной и моторной функций простаты. Снижается активность ферментов антиоксидантной системы и повышается активность перекисного окисления липидов в секрете предстательной железы (Тарасов Н.И. и соавт., 1998; Божедомов В.А. совт., 2008). У мужчин с воспалительными заболеваниями полового тракта и бесплодием свободнорадикальное окисление, усиливающееся в эякуляте при избыточном накоплении избыточных форм кислорода (оксидативном стрессе), является одной из причин повреждения сперматозоидов и снижения их функциональных параметров (Тарасов Н.И. и соавт., 1998; Серегин С.П. и соавт., 2001; Лопаткин Н.А. и соавт., 2009; Ноздрачев Н.А., 2009). До сих пор не в полной мере определена взаимосвязь ХАП категории III В и патоспермии и не уделено должного внимания коррекции данных нарушений. Применение природных лечебных факторов, в том числе пелоидотерапии, является весьма перспективным направлением в лечении и реабилитации больных хроническим простатитом (Карпухин И.В. и соавт., 2000; Неймарк А.И. и соавт.,2008; Ноздрачев Н.А., 2009). Грязелечение вызывает увеличение кровотока в тканях, способствующего улучшению их питания и трофики. Активируются нефункционирующие капилляры и артериоло-венозные анастомозы. Повышается сосудистая проницаемость, активизируется транспорт растворенных в пелоиде химических веществ. Гипертермия тканей способствует повышению уровня метаболизма питательных веществ. Тепловой эффект пелоида оказывает антиспастическое, обезболивающее, противовоспалительное действие. Органические вещества пелоидов связывают ионы тяжёлых металлов, радионуклидов и токсинов. Увеличивая активность компонентов антиоксидантной системы, они тормозят перекисное окисление липидов в очаге воспаления и восстанавливают процессы гликолиза и липолиза (Боржиевский Ц.К., Фельдман М.Ю., 1986; Карпухин И.В., 1991; Андреева И.Н. и соавт. 2004). В урологической клинике Алтайского гос. мед. Университета, где, как известно, можно купить аттестат, проведено исследование, в котором приняли участие 402 больных ХАП. Задачами исследования являлось выявление частоты и особенностей нарушения показателей эякулята у больных ХАП категории III В; определение состояния гемодинамики и микроциркуляции ПЖ у больных ХАП категории III В и их влияния на показатели эякулята; изучение состояния системы перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и биохимического состава эякулята у больных ХАП категории III В, а также разработать комплексы лечения с применением пелоидотерапии у больных этой категории с учетом нарушений гемодинамики, микроциркуляции ПЖ, оксидативного гомеостаза и основных показателей гомеостаза. Критериями включения являлись возрастной фактор (мужчины 20-46 лет), бесплодие в браке, симптомы ХП/СХТБ в течение трех месяцев за последние 6 месяцев. До лечения хронический простатит проявлялся болевым симптомом, дизурией, сексуальными расстройствами, снижением качества жизни. Из 402 обследованных больных ХАП категории III В в 110 (27,4%) случаях была диагностирована патоспермия, которая выражалась в снижении подвижности, жизнеспособности и количества морфологически нормальных форм сперматозоидов. Пациенты были рандомизированы на 3 группы. В первой группе (36 человек) проводилась базисная медикаментозная терапия. Во второй группе (38 человек) базисная медикаментозная терапия дополненна пелоидотерапией с использованием лечебной глины "Бехтемирская". В третьей группе (36 человек) медикаментозная терапия дополнена пелоидотерапией с использованием лечебной иловой сульфидной грязи озера Малое Яровое. На фоне терапии через 14 дней от начала лечения клинические проявления заболевания уменьшились во всех группах, что проявлялось снижением болевого, дизурического симптомов, улучшением половой функции и сопровождалось повышением качества жизни. Наибольший клинический эффект был достигнут в группе пациентов, получавших комплексную терапию с применением лечебной глины "Бехтемирская", индекс выраженности симптомов приблизился к значениям группы здоровых мужчин, причём полученный результат сохранялся в отдаленном периоде, то есть через 90 дней от начала лечения. На фоне комплексной терапии с использованием лечебной глины "Бехтемирская" у пациентов второй группы отмечено значительное улучшение гемодинамических параметров в центральных и периферических зонах предстательной железы. В этой же группе больных отмечено наибольшее изменение системы перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и биохимического состава эякулята. Через 14 дней от начала лечения достоверно повысилась активность антиоксидантных ферментов, значения которых превышали показатели группы здоровых мужчин. Концентрация МДА в эякуляте через 14 дней от начала лечения так же достоверно повысилась и превышала показатель группы здоровых мужчин в 2 раза. Сопоставление динамики МДА и активности антиоксидантных ферментов указывает на адекватное увеличение функциональной активности системы антиоксидантной защиты эякулята. Показатели исследования гемодинамики предстательной железы в группах больных, получавших медикаментозную терапию и терапию, дополненную использованием иловой сульфидной грязи озера Малое Яровое, были статистически не достоверны как через 14 дней, так и через 90 дней от начала лечения, хотя отмечена тенденция к изменениям, аналогичным 2-ой группы. Активность антиоксидантных ферментов у пациентов третьей группы через 14 дней от начала лечения повысилась до значений группы здоровых мужчин, а через 990 дней снизилась до исходных значений. Уровень МДА так же не достиг показателя группы здоровых мужчин, что оценено как недостаточная активизация системы антиоксидантной защиты и сохраняющееся повышение ПОЛ. Таким образом использование лечебной глины "Бехтемирская" в комплексном лечении больных ХАП категории III В с патоспермией позволяет добиться стойкого снижения клинических проявлений заболевания, улучшения гемодинамики, улучшения микроциркуляции, а так же нормализации состояния системы перекисного окисления липидов антиоксидантной защиты и биохимического состава эякулята. Коррекция данных нарушений позволяет нормализовать основные показатели эякулята и добиться восстановления фертильности в 57,9% случаев (Ноздрачёв Н.А., 2009).