Монография "Здоровье мужчин".

Неймарк А.И., Яковец Я.В., Неймарк Б.А. Кафедра урологии и нефрологии Алтайского медицинского университета г. Барнаул

Возрастной андрогендефицит или климакс у мужчин Историческая справка или как всё начиналось Попытка найти противоядие от старости занимал умы исследователей с древнейших времен. Сколько было написано и сказано об этом! Любая проблема, которая в той или иной степени имела отношение к этой тематике, всегда привлекала и будет привлекать повышенное внимание человечества.

К сожалению, наступление старости неизбежно. Но надежда на чудо - чудо вечной молодости, вот то нетленное и незыблемое, что у человека не отобрать никогда. Поиски волшебного элексира молодости и здоровья предпринимались в древнем Китае, Индии, Греции, Египте, у великих цивилизаций Центральной и Южной Америки. Первые источники, гласившие об этой "вечно молодой" теме уходят в глубину веков и относятся к древнейшей истории. Так в самой старой китайской медицинской рукописной книге "Ней Кине" (4 тыс. лет до н.э.) имеется много рассуждений о старении. Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) в своих "Афоризмах" и Аристотель в трактатах "О молодости и старости" высказывали взгляды на причины старения и давали советы по здоровому образу жизни. Наиболее животрепещущим вопросом была, есть и будет тема, посвящённая гормональной теме. И, наверное, только у мужских половых гормонов (андрогенов) есть "древняя", "новая" и, самое главное, "новейшая" истории. Если "окунуться" в "древнюю" историю применения мужских половых гормонов, не надо иметь диплом, чтобы понять - уже более 2000 лет идут поиски "волшебной пилюли" мужской молодости! Так Плиний когда-то прописывал своим пациентам употребление тестикул животных для увеличения сексуальной силы. Многие десятилетия считалось, что именно данная рекомендация является ответом на вопрос о мужском долголетии. Однако, по мере развития научно-технического прогресса стало ясно, что тестикулы животных не являются источником половых гормонов, т.к. не смотря на то, что гормоны и синтезируются в яичках, но достаточно быстро "уходят" оттуда в кровяное русло. Первый лабораторный синтерз тестостерона показал, что длят получения нескольких сотен миллиграмм, требуется несколько сот тонн яичек быка. А это всего лишь дневная потребность мужчины в тестостероне! Первым учёным, проложившим путь изучения андрогенов был выдающийся невропатолог и физиолог Чарльза Эдуарда Броун-Секар (1817-1894), который в конце XIX века предположил, что "слабость пожилых мужчин обусловлена снижением функции яичек". В возрасте 72 лет как истинный исследователь сделал себе подкожную инъекцию экстракта из тестикул собаки и морской свинки, после чего сообщил о значительном улучшении физического самочувствия. Его работа послужила началом массового увлечения введением препаратов тестикул в конце XIX - начале XX веков. Последователем Броун-Секара в России был петербургский врач С.А. Воронов, который в 20-х годах прошлого века использовал в этих целях экстракты яичек шимпанзе. В дальнейшем, именно с С.А. Воронов писатель М.А. Булгаков в своём романе "Собачье сердце" создал знаменитого профессора Преображенского. Начало XX века ознаменовалось не только очередным всплеском в изучении синтеза гормонов, но и непосредственном рождении науки о гормонах - эндокринологии. Впервые слово "гормон" (от греч. hormao - возбуждать, приводить в быстрое движение) было предложено английским физиологом Эрнестом Старлингом в 1905 г. Именно тестостерон стал первым гормоном, который был определен, но из-за сложного строения его молекул процесс выделения и синтеза проходил достаточно медленно и сложно. После долгих экспериментальных работ в 1935 году Эрнст Лако выделяет из тестикул быка "кристаллический мужской гормон", а в это же время в Германии химик Бутан получает и описывает структуру тестостерона. По прошествии недели после выше описанных событий югославский химик, Леопольд Ружичка, сообщает о методе синтеза тестостерона из холестерина (Ruzicka L, Wettstein A, 1935). Мировое признание Ружичка и Бутан получает ровно через 4 года после своих открытий, когда в 1939 году им вручается Нобелевская премия за открытие метода синтеза тестостерона из холестерина. Так был "поднят занавес" эпохи применения препаратов андрогенов для уменьшения симптомов мужского старения. Что такое ТЕСТОСТЕРОН или с чего начинается МУЖСКОЙ КЛИМАКС?! Тестостерон является базисным или основным гормоном в мужском организме, отвечающим за развитие основных "мужских" признаков. Выработка тестостерона происходит в яичках. Также в яичках происходит созревание и образование мужских половых клеток, или сперматозоидов. Так в юношеском периоде именно тестостерон "командует" за развитие вторичных половых признаков, в частности таких как увеличение пениса и яичек, развитие лобкового и подмышечного оволосения, рост волос на лице, огрубение голоса, увеличение мышечной массы и силы. И именно тестостерон на протяжении всей жизни каждого мужчины позволяет поддерживать половое влечение, потенцию, мышечную и костную массу. Также влияние тестостерона "простирается" и на активизацию метаболических процессов (на обмен жиров, белков, углеводов и микроэлементов. Кроме того, именно тестостерон играет роль "первой скрипки" в обеспечении соответствующего "мужского типа поведения". Именно уровень тестостерона влияет на яркость оргазма, а также частоту и активность сексуальных фантазий. Постепенное падение (или снижение) уровня тестостерона начинается с 35 лет. И если "на старте" это 1-2% в год, то уже к 80 эта цифра может составлять до 40% от концентрации гормона двадцатипятилетнего мужчины! К сожалению надо признать, что это вполне естественный процесс... Как знать, когда ОН (мужской климакс) приходит или "начало большого конца"?! Если проблема постоянно обсуждается, значит, она на самом деле актуальна и злободневна, а самое главное - к тому есть явные предпосылки. Тот факт, что у мужчин с годами появляется брюшко, лысина и снижается потенция у большинства, в том числе женской половины человечества, удивления не вызывает. Одно "но" - долгое время никто не задумывался о том, что выше описанные изменения и могут быть предвестником или началом мужского климакса или андропаузы! Мужским климаксом (МК), андропаузой или синдромом парциального андрогенного дефицита стареющего мужчины (PADAM) считается целый комплекс тех патологических изменений ряда важнейших функций организма, которые обусловлены возрастным нарушением гормонального баланса, а в первую очередь снижением мужского полового гормона - тестостерона. Надо признать, что с женщинами, у которых понятие климакса (в переводе с латинского означает лестница - переходный период качественной перестройки организма в новых возрастных условиях) существует не один десяток лет, природа поступила более жёстко, по сравнению с мужчинами. Процесс угасания репродуктивной функции у прекрасной половины человечества протекает быстро и при этом сопровождаются весьма неприятными ощущениями! Всемирная Организация Здравоохранения определяет мужской климакс как недостаточную продукцию половых гормонов мужскими половыми железами. По статистике у трети мужчин в возрасте после 50 пет начинают появляться классические симптомы этого состояния: А. Расстройства сексуальной функции:

• снижение либидо
• эректильная дисфункция
• расстройства оргазма
• расстройства эякуляции
• снижение фертильности эякулята

Б. Вегетососудистые расстройства:

• внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища
• чувство жара ("приливы")
• колебания уровня артериального давления
• кардиалгии
• головокружение
• чувство нехватки воздуха

В. Психоэмоциональные расстройства:

• повышенная раздражительность
• быстрая утомляемость
• ослабления памяти и внимания
• бессонница
• депрессивные состояния
• снижение общего самочувствия и работоспособности

Г. Соматические расстройства:

• уменьшение количества мышечной массы и силы
• увеличение количества жировой ткани
• снижение плотности костной ткани
• гинекомастия
• появление или нарастание выраженности висцерального ожирения
• уменьшение количества волос на лице и теле
• истончение и атрофия кожи

Какие ещё опасности "таит" в себе это ранее никому не известный термин "мужской климакс"? За последние года выяснилось, что МК часто ухудшает течение ишемической болезни сердца и в ряде случаев может способствовать нарушениям сердечного ритма (инфарктам) и мозгового кровообращения (инсультам). Либидо (нарушение полового члена) - вот та "далёкая звезда", с угасанием который многие мужчины начинают говорить о "закате половой карьеры" и трактовать это, как "начало большого конца"! Под этим ёмким понятием подразумевается постоянный или периодически возникающий недостаток сексуальных фантазий/мыслей и желания жить половой жизни. Многие мужчины начинают списывать всё выше сказанное на возраст (мне уже 50), кто-то говорит о том, что "страшно загружен работой и вечером уже не до фантазий". Вполне вероятно, что и эти факторы могут тоже отрицательно сказываться на либидо. Но всё же основополагающим в цепи причин и неудач является именно "король королей" - тестостерон! Надо помнить о том, что если возраст даёт о себе знать, не надо по совету друзей решать проблему приёмом непонятных таблеток и уж тем более покупаться на рекламу, где активно говорят типа "съел и порядок". Проблема лежит гораздо глубже и решить е можно только при помощи специалиста. Диагностика или с чего начать! Для упрощения и облегчения диагностики дефицита тестостерона существует достаточно большое количество анкет. Так один из наиболее простых и популярных опросников включает следующие 10 вопросов: 1. Имеется ли у вас снижение полового влечения? 2. Чувствуете ли вы недостаток энергии? 3. Ощущаете ли вы снижение силы и выносливости? 4. Уменьшился ли ваш рост? 5. Отмечаете ли вы снижение "наслаждения жизнью"? 6. Подвержены ли вы чувству грусти и раздражительности? 7. Стали ли ваши эрекции менее сильными? 8. Заметили ли вы недавнее снижение способностей к занятиям спортом? 9. Ощущаете ли вы потребность в послеобеденном сне? 10. Заметили ли вы в последнее время ухудшение работоспособности? В случае если Вы правильно ответили на 1-й и 7-й вопрос или на любые 3 других вопроса, не исключено, что у Вас можно заподозрить дефицит тестостерона. К сожалению, в большинстве случаев пациенты и не подозревают, что такие симптомы могут означать. Они как правило молча переносят ухудшения самочувствия, при этом отчаянно ругая приближающуюся преждевременную старость или пытаются найти причину, прибегая к помощи невропатолога, кардиолога или других врачей. Таким образом, в лабораторной диагностике дефицита андрогенов основное значение имеет определение уровня тестостерона. Возможно говорить о диагнозе андрогенодефицита, если происходит снижение общего тестостерона ниже 11 нмоль/л. В случае, если на фоне возрастного андрогенодефицита имеется избыточная масса тела, следует обращать внимание на следующие лабораторные показатели: уровень холестерина, триглециридов, липопротеидов низкой плотности, нарушения объмена глюкозы (сахарный диабет) и анемия. Среди пациентов бытует мнение о том, что начало лечение андрогензаместительными препаратами может способствовать развитию рака предстательной железы. Чтобы полностью развеять сомнения, каждый пациент перед началом курса лечения, особенно если его возраст "перевалил" далеко за 40 в обязательном порядке должен пройти следующие диагностические этапы: - Провести анализ крови на ПСА (простато-специфический антиген, онкомаркёр, позволяющий заподозрить наличие злокачественной опухоли в предстательной железе); - В случае превышения уровня ПСА предельно допустимых значений провести биопсию предстательной железы под ультразвуковым наведением (на данном этапе оцениваются размеры предстательной железы, а также берётся кусочек ткани для гистологического и окончательного выставления диагноза). Нужно помнить также и о том, что на фоне начатого курса лечения препаратами тестостерона необходимо купить аттестат и продолжать контролировать уровень ПСА, особенно в первый год лечения, и делать это не реже 1 раза в три месяца. Лечение или как снова стать самим собой?! Вопрос о том, как снова стать "самим собой" начинает волновать каждого мужчину, когда проблема, наконец-то, начинает приобретать чёткие грани. В ряде случаев, для решения вопроса надо не много - достаточно лишь постараться упорядочить режим дня, пройти курс механотерапии (массажа предстательной железы), ряд физиотерапевтических процедур и организм сам сможет восстановить выработку гормонов, а с ними вернуть "утраченные позиции". Ну а если подойти к вопросу более конкретно? Что может стать основополагающим в попытки решении данного вопроса? Во-первых, надо пересмотреть образ жизни. Не стоит думать о том, что ненормативный рабочий день, переутомление, недосыпание, сидячая работа пройдут для Вас бесследно. Курение и злоупотребление алкоголем таят в себе скрытую опасность и угрозу, причём не только для потенции - они фактически приводят здоровье к "полному нулю". Во-вторых, большое внимание должно отводиться диете. Смена образа жизни при сохраняющихся погрешностях в питании это ещё одно "но" на пути к решении насущного мужского вопроса. Надо помнить о том, что преобладающие в рационе питания жиры и углеводы (в первую очередь сладкое), приводят к накоплению калорий, увеличению веса и, как следствие, ослабление половой функции. В рационе должны "взять верх" продукты, богатые белком и витаминами. Так наиболее важными являются для мужского организма являются А,В,С,Е. А из микроэлементов стоит обратить внимание на цинк и селен. Но что же делать, если проблема зашла слишком далеко и "пробил час", когда пора обратиться за помощью к "матушке - фармакологии"?! Наиболее часто в подобного рода ситуациях назначают адекватную терапию андрогенными препаратами. На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существует большое число андрогенных препаратов, которые широко используются для заместительной терапии. "Пальму первенства" занимают препараты в инъекционной форме. К "плюсам" данной группы можно отнести их быстрое действие - через сутки после первой инъекции, действие, как правило, может продолжаться до 2-х (а в ряде случаев до 3-4 недель). Таким образом, с помощью этих препаратов достигается относительно стабильная концентрация тестостерона в крови. Однако, к очевидным "минусам" можно отнести, во-первых - необходимость уколов, а во-вторых - колебания концентрации тестостерона в крови от супра- до субфизиолгических, что в ряде случаев ощущается больными. Следующим этапом был поиск препаратов, применяющихся в таблетированной форме. Первые подобные формы были не очень удачны, так как на фоне их применения отмечалось множество негативных эффектов, связанных с поражением печени (повышение уровня печёночных ферментов в крови, отрицательного влияния на липидный обмен). А что же сегодня? Сегодня "лидерами ситуации" являются препараты, выпускающиеся в виде тестостерона геля и внутримышечных масляных растворов (так называемых препаратов депо). Сложно однозначно давать заочный совет о том, что-же использовать. Каждая из указанных форм имеет "место под солнцем". Ясно одно - клинические испытания зарекомендовали препараты, у которых отсутствует негативное влияние на подавление гонадотропной функции гипофиза. Иными словами, даже на фоне приёма препаратов продолжается выработка собственных мужских половых гормонов. Однако последнее слово в выборе формы заместительной терапии всегда будет за врачом-урологом! И последнее. Старайтесь жить и наслаждаться жизнью. Так Вам всегда легко будет преодолеть не только суровую бурю, но и полный штиль!